上田昌文
●はじめに
ケアという言葉は様々な広がりを持っています。
日常的な気遣いや配慮を意味する心の働きを指すこともあれば、たとえばペットの世話といった場合にみられるように、具体的な行為を指すこともあります。この雑誌のタイトルである「家族ケア」という場合は、それらに加えて、高齢者ケア、在宅ケア、ケアマネジメントなどの言葉が示唆する医療や福祉の分野に関係した職業的・社会制度的な意味合いも持っているといえるでしょう。
この連載では、現代の科学技術と社会との関わりの中で生まれているさまざまな問題を、「ケア」を手がかりにして考えてみたいのですが、科学技術とケアの両者とも大変幅広いテーマですから、まずどこに焦点をあてて話を進めるかを述べてみます。
一方で先端医療がもたらしている生命観の変容という事態があり、他方でケアの思想と実践が大きく浮上してきたことの背景となっている社会の変化があります。この両者の間には調和的で相互促進的な関係も見られますが、対立的な傾向や矛盾もあらわになってきています。
たとえば“脳死”を人の死とすることは、臓器移植推進のための人為的に導入された取り決めですが、それが伝統的な死者の看取りから大きく逸脱しているため、臓器移植の医療行為としての妥当性が常に問題視されます。提供する側（ドナー）は言ってみれば、善意に基づいてレシピエント救済の“社会的ケア”に組み入れられる存在です。しかし、人体パーツの資源化とその利用をすすめていくことが「ケア」と言えるのか、むしろ死にゆく者と看取る者との間の交流で成り立つはず「ケア」を寸断し混乱させる行いではないのか、と問わないではいられません。
また、たとえば遺伝子技術の進展によって可能になった出生前診断は、障害児を“産まないようにする”ための有効な手段ですが、これは誰のための“ケア”となる技術なのでしょうか？ 病や“障害”を持った者を ――この“障害”という概念は、たとえば身体機能が衰えたお年寄りにもあてはめることが不可能ではないほど広くとることができます―― 社会全体でケアすることが医療や福祉の大きな役割の一つですが、では一体この「障害児を産まない」選択を社会で押し進めるのはケアとみなすことができるものなのでしょうか？
●「家族ケア」の文明史的な考察
毎月の連載では、一つずつ具体的な事例にふれながら、生命操作技術をはじめ急速に進展する科学技術と、社会に新たな転換の契機をもたらそうとしているかに見えるケアという思想と実践との接点を示し、その意味を探ります。やはり医療や福祉という分野の話題を取り上げることが多くなりますが、話はそこだけに留まらないでしょう。
例えば「ケアをする動物は人間だけなのか」といった類の問題を考察することはケアの意味を探る一つのやり方だと思われますが、容易に想像できるようにその考察は、医療や福祉を必要とする社会がいかにして形成されたかといった問題や、人間が他者と交わることの意味、ひいては人間存在の本質を論じることにつながっていきます。このような基本的な問いを、私が知る限りの現在の学問の成果に照らして考えてみたいと思います。ちなみに、「家族を作るのは人間だけなのか」という問題も今述べた生物進化に関わる話題であり、人類学や社会学の重要なテーマです。
「家族」「ケア」という2つの概念が文明史的にどう関係し合って、現在私たちが理解する「家族ケア」に至っているのでしょうか。ケアという言葉が社会的浸透度を増してきた背景、人間関係や家族のあり方の歴史的な変化を知ることによって、今の時代に必要とされる「家族ケア」とは何であるのかを理解することができるのだと思われます。この点についても、機会をみて論じます。
●ケアを見る5つの指標
今回は、「ケア」が社会の中でどのような広がりを示しているのか、そしてその多様な広がりを整理してとらえるにはどのような概念を支えにすればよいのかを考えてみます。
まず、ケアというのものは次のようないくつかの位相があって、それらが互いに関連し合ってケアの全体を築いていると言えそうです。
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そこで、今仮に5つに分けたそれぞれについて、ケアの姿を探る鍵となる概念を並べてみます。概念にまつわる基本的な問題を列挙する形になりますが、次回以降はこれらの概念に具体的事例をとおして照明をあてることになります。
●病を扱う科学
医療は「科学」と「ケア」の両面を備えています。前者は大学や企業をはじめとする研究機関で推進され、後者は病院などの医療機関で実施されます。前者を用いて医療がなされますが、その際に様々な局面で後者が大切な役割を担います。
では、医療の現場において科学とケアはいかなる関係にあるのでしょう？ それを決定的に方向づけているのはおそらく、「医学・生物学が何を病と見なし、どうそれを治療することを可能にしているのか」という点と、「人間にとって健康とは何か」という基本的な問題です。慢性疾患（いわゆる生活習慣病）を科学的アプローチだけで治療することはできるのでしょうか。ケアの比重の大きい「予防」的アプローチがない限り対処できない病気が増えてはいないでしょうか。
健康を単に病のない状態としてとらえる見方から脱して、トータルな人間的充足のための心理的・社会的ケアをも含みこんだ方向に私たちは向かっているように思えますが、そうした流れの中で、では先端的な生命操作技術をどのように受け止めていけばいいのでしょうか。
●ライフサイクルと環境
ケアは、人間の誕生から始まります。人間が他の動物に比べて極端に手厚いケアを要する幼少期を過ごすことは著しい生物学的事実です。老年期を他人のケアなくして過ごすことも難しいでしょう。ケアは形を変えて、成長の過程で「教育」としてずいぶん長く施されることにもなります。もし、教育を受けるのが「子ども」、教育を終えて仕事をするのが「大人」、そして仕事を終えて生産活動から離れて過ごすのが「老人」であると見なすならば、私たちは、「子ども」である時期と「老人」である時期がおそらく人類史上最も長くなった社会に生きていることになります。これはケアのあり方に重大な影響を及ぼしているはずです。
また、自分の生活圏である地域コミュニティや周りの自然環境の変容も、大きな意味をもっています。人間が本来安心していられる生活空間や人間関係の総体が、ケアのあり方を左右します。在宅ケアが志向されるのは、病院という空間が、人が慣れ親しんだ自然とコミュニティから隔絶された空間なっているからではないでしょうか。地域の結びつきを生かしたケアの実践が注目されているのも、深い理由がありそうです。
●コミュニケーションのあり方
ケアを施す側、受ける側という立場の違いはあっても、コミュニケーションとしてケアをとらえるとき、それは決して一方向的ではないことがわかります。ケアをする側がされる側にとってよかれと思う姿勢をもつのは当然だとしても、結果はしばしばする側の思いを裏切ることがあります。場合によっては、ケアされる側の自立や権利を冒しているという理由で非難されることさえあります。何が相手にとってよいケアであるのか、あるいはたとえば延命や治癒の望みはなくても“生に意味を持たせる”ケアとは何であるのか、をあらかじめ決めることは困難です。それぞれの相手に即した想像力を働かせた深い共感的コミュニケーションの積み重ねが大きな要素になると思われますが、私たちはいったいそうした能力をどうやって身に付けることができるものなのでしょうか。
コミュニケーションは、「自己内」「個人間」「社会」とという三つの位相を持っていますが、ケアにとって望ましいこの三者のバランスというものがありそうな気もします。いわゆるカウンセリングの効用と限界をこの角度から見定めることもできるのではないでしょうか。
●生命と死をめぐる意識
現代の生命操作技術が“死を先延ばしし回避する技術”としての性格をますます強めているために、逆説的ですが、超高齢化社会にあって人間の死の意味や死の迎え方をいよいよ真剣に考えざるを得なくなっています。社会そして個人が死をどうとらえるかはターミナルケアのあり方を決めるでしょうし、翻っては「生きることの意味」への感触を変え、健康や安心や幸福といったことに関わるケアや科学の行方をも左右するのではないかと思います。伝統的な死生観がどのようにケアの中で息づき、また変容しているのでしょうか。またそれに科学技術がどう関わっているのでしょうか。
●社会制度としての側面
医療と福祉の専門職が確立し、それぞれの社会的役割を担う中で、ケアの社会全体にとっての実効性が決まります。医療と福祉をどう連携させるか、経済的負担をいかに配分するか、そのための社会的合意と政策をどのように形成していくか、といった問題は、まさに科学技術と社会との関わりで生まれている今日的な問題（科学技術の適正な制御のための社会的意思形成）と重なりあいます。折にふれてケアと科学の制度・政策的側面を論じることになるでしょう。■
（『家族ケア』2003年6月号所収）
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