平成16年度JST「社会技術」助成研究の中間報告 第4回
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だれにも健康は欠かせません。よく「健康第一」とか「命あっての物種」などと言いますが、健康は安心して生活を送るための基礎です。けれども健康は、つねに生活のなかで脅かされているものです。
たとえば近年では、偏食・飲酒・喫煙・睡眠不足の蓄積がひき起こす、肥満や糖尿病など生活習慣病が注目されています。これらはひどくなると、いわゆる脳卒中や心臓病の引き金となります。また、職業上のプレッシャーや過労、学校や家庭・近隣でのストレスからくる、心身症や神経疾患にも注意が必要です。わが国では近年、自殺者が急増しており、最近6年間の数は交通事故死者数の3倍以上、毎日約100人のペースに上り、フランスの約1.5倍、イギリスやイタリアの約3倍に達していますが、そこにはこうした心身症や神経疾患の影響が考えられます。
他方で、自然環境破壊がすすむにつれて汚染物質や病原体も増えています。ダイオキシンやフロン、アスベストによる被害はよく知られたところです。なかには発ガン性有害物質ばかりでなく、様々なアレルギー性疾患の病原体も見られます。
従来、健康に対する被害は一般に「病気」として、もっぱら医学と、それを修めた医師たちによって解決が図られてきました。地球上から天然痘をなくしたことなどは、その大きな成果のひとつです。しかし現代の生活習慣病や、ストレス性・アレルギー性の疾患が相手となると、これまでどおりの対応ではうまくいきません。これらは、自然界にいる細菌やウイルスといった外敵がひき起こす「感染症」とは異なります。むしろ人の手によってつくり出されたものや、自分たちの長年の生活のなかに原因は求められます。つまり、大なり小なり社会的な要因がみとめられるのです。
こうなると、医師がいくら頑張ったところで独り相撲となります。生活習慣病などは、発症した本人の社会的・物理的環境に原因があるのですから、患部を切り取ったり、薬を塗ったりすることでは、一時的に症状がおさまったとしても完全には治せません。そこで、われわれは頭を切り替えねばなりません。
一つには、完治の難しい現代の疾患の多くは、患者本人にとっては「持病」の性格をもちます。ほとんどが「慢性疾患」に相当します。このなかには、高齢社会の進展にともなって大きな問題になる、老化からくるさまざまな機能障害も含まれます。じつにこれからの医療は、急性の感染症とは対照的な、そうした慢性疾患を主たる相手とするわけです。したがって患者の側でも、必ずしも治りきらない症状と上手につきあってゆくべく、継続的なケアに与るというのが一般的となります。
そこで二つめに、これが大事ですが、慢性的な疾患に対する治療効果を少しでも上げようとすれば、医師は患者側の積極的な協力を求めねばなりません。全快に向け医師と患者がパートナーシップを組むのです。これまでのパターンでは、薬の苦さ、注射の痛さを我慢して、黙って医師の言うとおりにするのがよい患者でした。その結果、首尾よく治療が行なわれると思われてきました。しかし今は違います。患者は意思表示をし、治療について積極的に口出しすべきなのです。「お任せ医療」ではうまくいかないのです。
この点、10年前には「ガン告知」も憚られましたが、今ではインフォームドコンセント(説明と同意)が常識となっています。しかしセカンドオピニオン(主治医以外の診断)となると、まだ受け入れられにくいようです。
さて、このように患者の主体性が重視されてきています。その中核には、まぎれもなく生活者の視点が存在しています。健康をめざした患者の積極的態度は、生活者が日常心がけている「予防」や「体力づくり」の同一線上にあります。JST研究「生活者の視点に立った科学知の編集と実践的活用」では、そのような生活に根ざした患者の主体性──これを「患者力」と呼ぶ──にも焦点を当てます。その際には、慢性疾患の多くが日常生活に由来することに鑑みて、生活の場にいて自覚症状のない、潜在的な患者である「未病者」にも目を配ることになります。医学の知を、個人の心身の健康に資するものとして、いかに編集・活用するか。生活者の側からみた「〈医の知〉のフレームづくり」にとりかかります。
そこでより具体的には、生活に即して、患者や未病者が主体性を発揮する領域として、次のものを設定しています。
�ヾ擬垈颪謀儀薪�な、闘病仲間づくりと、そこでの闘病体験に関する情報共有
�▲ぅ鵐侫�ームドコンセントをはじめ「医師−患者」間にみられる知識の共有
�Ｌど村圓箏鮠鐚圓砲茲觀鮃�増進と、関連するセルフケア情報の評価
�そ�末期医療における心のケアと、それに先立つ患者の自己学習
これらはいずれも、積極的に周囲の医学的知識や健康情報を活用すべく、みずから情報を評価・取捨選択する場面です。また医師の独断では、結論のでない事柄ばかりです。
なかでも��では、口コミや噂など不確かな情報も数多く、健康食品や民間療法など、インターネット上に氾濫する情報は玉石混淆の状態です。それが元でトラブルや事故が発生しているのは周知の通りです。また、客観的な科学的根拠を有する知識・情報であるかという点では、たとえテレビ放送であっても鵜呑みにはできません。流行の健康番組の多くは、短期取材のため一過性の断片的な知識に偏りがちです。日進月歩の科学知を、長期間継続してフォローする体制も備えていません。加えて民放の場合は、暗にスポンサー企業のヘルシー製品を購入するよう、動機づけする構成や演出も少なくありません。
生活者が、みずからの生活を通して、健康を持続させるために有効な情報を選り分けるフレームとは、いったいどのようなものでしょうか。そこに必要な基礎的なカテゴリーとパラメータを同定しながら、われわれは本研究をつうじて、あるべき姿を探ろうとしています。
（文責:未来工学研究所 中島裕明）